艿 医患沟通谈话记录
薇患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
肄科别：内科 床号：
螅谈话时间： 谈话地点：病房
芀谈话人员：医方： 患方：患者及其家属
羀 为了医患双方更好地配合，让患者能及时、准确、合理地得到诊断治疗，我们一起进行一次正式谈话：
螈 一、欢迎入住太和县蔡庙镇中心卫生院内科病房，有什么疑问和困难请随时与我们医
生护士联系，我们将尽量为您提供帮助与解决。
膁 二、为保护医患双方权益 ,更好地进行医患合作 ,治疗疾病 ,保证患者最大程度的康复，
患者及其家属保证所陈述病史完全真实可靠， 若因提供虚假病史所造成的诊断、 治疗失误或
疗效不佳，由患方承担一切后果，与医方无关。
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三、根据病史资料和检查情况，我们初步考虑患者所患疾病是：
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五、由于医学科学尚有许多未确定因素，疾病的发生、发展也因个体差异存在许多意
外情况。因此，在检查治疗过程中可能会出现：
1.治疗效果差甚至无效；
2.发生药物过敏反
应等医疗意外； 3.不能耐受药物的副作用或不能耐受诊断，治疗操作；
4.身体本身疾病加重
或潜在疾病并发症、伴发疾病发作致病情加重；
5、 其他不可预计的情形等情况。
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六、在病人住院治疗过程中，我们将严格执行有关物价政策，坚持合理检查、合理用
药，尽量选用医保农合范围内的检查、药品和诊疗项目；
根据病情的需要， 有时可能要选用
医保农合目录以外的检查、 药品和诊疗项目， 需自费或部分自费， 使用前会告知患者或其家属同意。
腿七、在病人住院期间，为了您或您的家属早日恢复健康，请遵守医嘱，若不遵守医嘱，可
能会出现： 1.病情加重； 2、潜在疾病发展并发现，治疗不及时； 3.疾病并发症，医疗意外，
药物副反应，处理不及时； 4.未留陪伴至跌伤，钱物丢失等意外发生； 5.其他不可预计的情形等情况。
膆八、我或者我的监护人授权医生可以根据病情需要予以相关检查及治疗。
蚆九、入院时医生已经对我进行了入院须知宣传、护士对我进行了入院宣教，包括“住院期间病人需有家人陪护，如因无人陪护而致使疗效不佳或其他不良后果与医方无关”等。
蚂十、病人和（或）病人家属提出的意见和建议：
膀 病人或家属的意见或建议： 1、同意医生可以根据病情灵活调整治疗方案； 2、同意留陪伴；
3、如病情需要， 同意医生根据病情需要予以相关检查及治疗。 4、其他可能在住院时出现的
问题我愿意和医生护士随时进行沟通、商量。
蕿患者或家属其他需要特别说明的问题：
肆我们尊重患者及家属的意见，如您在住院期间有新的意见和建议，可随时跟我们提出，我们将竭诚为病员服务，愿您或您的家属早日康复。
蒃 谈话对象签名：
谈话医生、护士签名：
与患者关系：
仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
For personal use only in study and research; not for commercial use.
Nur f ü r den pers?nlichen f ü r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.
Pour l ' é tude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.
только длялюдейкоторые,используютсядляобучениясследований,недолжны
использоваться в коммерческих целях.
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