附件1：
学生学业预警与援助谈话记录表
谈话对象
谈话日期
年 月 日 时 分
谈话地点
结束时间
谈 话 内 容
1.向该生详细解读规章制度：
2.共同分析导致预警的主要原因：
3.本学期需要重修课程：
课程名称 授课时间 授课地点 考试时间
4.为该生今后的学习、生活提供意见和建议，主要有： ①对今后需要学习的课程、考试时间、地点自己要主动了解，按时上课，按时参加考试； ②要按照学校有关规章制度严格要求自己，按时参加班级集体活动； ③调整好学习心态，把注意力集中到学习上来，及时向辅导员和家长通报学习情况，按时完成学业。
④务必将自己的学业预警情况告知家长
⑤其他内容：
备 注
效果评价
很好（ ） 较好（ ） 一般（ ）
谈话人 字 签
谈话对象 签字
7
附件2：
学生学业预警通知书
学生姓名
性 别
学 号
是否贫困生
寝室电话
移动电话
预警学生 情况说明
不及格课程 及成绩
学期
课程名称
成绩
注意：一学期或连续两学期累计有四门以上（含四门）必修课或指定选修课在补考后仍不及格者，应予留（降）级；
一学期或连同以前各学期累计有六门以上（含六门）必修课或指定选修课在补考后仍不及格者，应予退学。
院系意见
根据《哈尔滨工程大学本科生学业预警与援助计划实施办法》，认为：该生成绩出现严重滑坡迹象，有留（降）级或退学的可能性。给予学生：
□一般预警 □留（降）级预警 □退学预警 请学生家长、学生本人和有关学生工作干部采取措施，避免成绩进一步滑落。
签发人： 公章： 年 月 日
8
学生签字
学校关于本人学业方面的警示，本人已知晓。
日 年 月 签字：
3：附件 学生学业预警学生家长通知确认单 尊敬的学生家长： 您好！非常欢迎您能经常与关心和了解学生的学习和成长情况是我们共同的责任，我们保持联系。现将《学生学业预警通知书》邮寄到您手中，依据《哈尔滨工程您的孩子已接到学校的学业预警通，大学本科生学业预警与援助计划实施办法 》以便我们和您一起帮助您的孩子希望您在了解有关情况后及时与我们联系，知，顺利完成学业。现将我们的联系方式列在下面，请您及时将《家长回执》邮寄给 我们。
办公电话：院（系）主管学生工作领导：
办公电话：辅导员：
电子信箱：移动电话：
办公电话：班主任： 电子信箱：移动电话： 150001
邮政编码：通信地址： 学生工作办公室 日 月 年
执回 家 长
1、学生目前的情况家长已了解。
2、学院的联系办法家长已清楚，并保证定期与学院联系。
、学生家长联系办法：3
家长姓名
学生姓名
固定电话
移动电话
邮政编码
家庭收信人
9
详细通信地址
其它需要说明事项
日 月 家长签字： 年
：附件4 学生档案交接清单
院系：
学生学号： 学生姓名：
拟降年级： 原年级：
序号
案 名 称 档
备 注
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交接时间： 档案提供人： 档案接收人：
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